حالت تعادل

دانلود رایگان مقاله ISI : زمان ورود به حالت تعادل به صف با زمان سرویس کلی و توابع غیر پسوند ابزار

ما یک بازی مرتبه غیر تعاونی را بررسی می کنیم که در آن تعداد محدودی از مشتریان خدمات را در یک تنگنا قرار می دهند که در یک زمان معین باز می شود. این تسهیلات یک مشتری را در یک زمان بر اساس اولویت اول سرویس می پردازد و مقدار زمان لازم برای خدمت به هر مشتری یکسان و مستقل با توزیع احتمال احتمالی توزیع می شود. مشتریان باید به طور جداگانه هنگام ورود به تسهیلات را انتخاب کنند و ترجیح می دهند خدمات را در اسرع وقت انجام دهند، در حالی که زمان صرف شده در انتظار صف. این ترجیحات توسط یک تابع ابزار کلی گرفته شده است که در زمان انتظار و زمان تکمیل سرویس هر مشتری کاهش می یابد. برنامه های چنین بازی های صف بندی از افرادی که انتخاب می کنند، زمانی است که به بازاریابی باز به مسافران می پردازند تا زمانیکه در هنگام پرواز در هواپیما در خط دروازه قرار گیرند، دامن بزنند. ما یک روش سازنده ای را طراحی می کنیم که استراتژی رسیدن را مشخص می کند که یک تعادل ناد متقارن را نشان می دهد و ما نشان می دهیم که بیشترین یک تعادل متقارن وجود دارد. ما تعاریف تعادل را با نمونه های عددی محاسبه شده از چند تعادل متقارن القا شده توسط یک تابع کاربرد غیر خطی همراه می کنیم.

اگر به ترجمه دقیق تر نیاز دارید، مترجمان ما آمادگی دارند این مقاله را با کیفیت مطلوب و هزینه مناسب برای شما ترجمه نمایند.

We examine a non-cooperative queueing game where a finite number of customers seek service at a bottleneck facility which opens at a given point in time. The facility serves one customer at a time on a first-come, first-serve basis and the amount of time required to service each customer is identically and independently distributed according to some general probability distribution. The customers must individually choose when to arrive at the facility, and they prefer to complete service as early as possible, while minimizing the time spent waiting in the queue. These preferences are captured by a general utility function which is decreasing in the waiting time and service completion time of each customer. Applications of such queueing games range from people choosing when to arrive at a grand opening sale to travellers choosing when to line up at the gate when boarding an airplane. We develop a constructive procedure that characterizes an arrival strategy which constitutes a symmetric Nash equilibrium, and we show that there exists at most one symmetric equilibrium. We accompany the equilibrium characterization with numerically computed examples of several symmetric equilibria induced by a non-linear utility function.

Database: Elsevier - ScienceDirect (ساینس دایرکت)
Journal: European Journal of Operational Research - Volume 261, Issue 2, 1 September 2017, Pages 595-605

سرگیجه و عدم تعادل

عملکرد سیستم تعادلی به یک فرد این امکان را می دهد تا در محیط ، بدون زمین خوردن حرکت کند و درک صحیحی از موقعیت فیزیکی خود بر اساس جاذبه زمین داشته باشد. سیستم تعادلی انسان بسیار پیچیده است و از عملکرد متقابل و هماهنگ سه سیستم حسی تشکیل شده است : سیستم وستیبولار،سیستم بینایی و سیستم سوماتوسنسوری ( حس عمقی ). بروز مشکل در هر یک از این سه سیستم می تواند منجر به بروز اختلال در تعادل افراد شود، که ممکن است با علائمی از جمله سرگیجه و منگی همراه باشد.

حالت “منگی” به طور کلی می تواند به طیف گسترده ایی از علایم و نشانه ها اشاره کند، مانند احساس سبکی در سر یا سرگیجه (منگی سر همراه با احساس چرخش و حرکت در سر). اختلالات سیستم تعادلی می تواند احساس ناراحتی و عدم اطمینان به خود را برای فرد به همراه داشته باشد.همچنین می تواند فعالیت ها و موقعیت های روزانه فرد را محدود سازد و احتمال افتادن را افزایش دهد.

ارزیابی و مدیریت اختلالات سیستم تعادلی و علائم مرتبط با آن یک فرایند میان رشته ای است و تخصص های مختلف در این ارزیابی دخیل هستند، شامل یک شنوایی شناس، متخصص قلب و عروق، متخصص مغز و اعصاب، متخصص چشم و اعصاب چشم، عصب شناس، کار درمان، فیزیوتراپی و روانشناس و همچنین خدمات پزشکی اولیه و عمومی که توسط پزشک عمومی ارائه می شود، باشد. شنوایی شناسان نیز با همه گروه های سنی که با مشکلات اختلالات تعادلی و سرگیجه درگیر هستند، تعامل و همکاری دارند .

شنوایی شناسان با انجام طیف گسترده ایی از آزمون های تشخیصی مانند

• (Video Nystagmo Geraphy) VNG
• (Video Head Impulse) VHIT
• (Vestibular Evoked Myogenic Potentional) VEMP
• (ElectrocochleoGeraphy) ECochG

می توانند سرگیجه با منشاء وستیبولار را از غیر وستیبولار ضایعه یک طرفه و دو طرفه را از هم تمایز دهندو بدین ترتیب به تشخیص و نهایتا درمان سرگیجه کمک کنند.

علت برهم خوردن مایع گوش داخلی چیست؟

بسیاری از سیستم‌های بدن از جمله اندام تعادل گوش داخلی برای داشتن تعادل طبیعی باید به طور طبیعی کار کنند. وقتی این سیستم‌ها عملکرد خوبی نداشته باشند مشکلات تعادلی ایجاد می‌شود.

بسیاری از بیماری‌ها می‌توانند مشکلات تعادلی ایجاد کنند. با این حال، بیشتر مشکلات تعادل ناشی از مشکلات موجود در اندام تعادل در گوش داخلی (سیستم دهلیزی) است.

در حالت تعادل این مقاله تلاش کرده‌ایم تا علت بر هم خوردن مایع گوش داخلی را بررسی کنیم. در ادامه با ما همراه باشید تا درباره با این موضوع اطلاعات کافی را دریافت کنید.

عملکرد سیستم دهلیزی چگونه است؟

ازمهم‌ترین قسمت‌های سیستم دهلیزی کانال‌های نیم دایره‌ای گوش هستند.کانال‌های نیم دایره با مایعی به نام اندولنف پر شده‌اند که از نظر ترکیب با مایع درون سلولی موجود در سلول‌های عصبی مشابه است. هنگامی که سر چرخانده می‌شود، باعث حرکت اندولنف در درون مجرای کانال‌های نیم دایره‌ای می‌شود.

حرکت آندولنف موجب می‌شود تا گیرنده‌های تعادلی موجود در گوش تحریک شوند. در این حالت پیامی به حالت تعادل مغز فرستاده می‌شود. مغز متناسب با پیام دریافتی، پاسخی را جهت برقراری تعادل به اندام‌های مرتبط می‌فرستد.

در صورتی که مایع گوش داخلی بنا به دلایلی منجر به برهم خورد مایع گوش داخلی می‌شود. بنابراین اختلالات تعادل دهلیزی می‌تواند منجر به بر هم خوردن مایع گوش داخلی شود. در ادامه با اختلال تعادل دهلیزی بیشتر آشنا می‌شوید.

چه عواملی باعث اختلالات تعادل دهلیزی می‌شود؟

اختلال در کانال‌های نیم دایره‌ای و سیستم دهلیزی معمولاً در اثر آسیب به سر، پیری و عفونت ویروسی ایجاد می‌شود. سایر بیماری‌ها و همچنین عوامل ژنتیکی و محیطی نیز ممکن است باعث ایجاد یا شروع اختلالات دهلیزی شوند. در ادامه به برخی از این علل اشاره شده است.

سرگیجه موضعی پاروکسیسمال خوش خیم (BPPV)

سرگیجه موضعی پاروکسیسمال خوش خیم، وضعیتی است ناشی از بقایای شل (اتوکونیا) که در بخشی از گوش داخلی جمع می‌شود. علاوه بر صدمات وارد شده به سر، BPPV می‌تواند به دلیل تخریب سلول‌های موی گوش داخلی در طی روند طبیعی پیری ایجاد شود. این بیماری با بر هم زدن مایع گوش داخلی منجر به ایجاد علائم و سرگیجه(vertigo) می‌شود.

لابیرنتیت و نوریت دهلیز

لابیرنتیت(labyrinthitis) و نوریت دهلیز، التهابات ناشی از عفونت ویروسی است که می‌تواند باعث ایجاد صدمات و اختلالاتی در شنوایی و سیستم دهلیزی گوش شود.

دریازدگی

دریازدگی، احساس لرزش یا حرکتی است که پس از سفر دریایی فرد به آن دچار می‌شود.

بیماری منییر یا هیدروپس‌های اندولنفاتیک اولیه

بیماری منییر(menieres disease) منجر به ناهنجاری‌های ترکیبی یا ایجاد فشار آندولنف (مایع داخل گوش داخلی) می‌شود. این بیماری همراه با وزوز گوش(tinnitus) و کاهش شنوایی خود را نشان می‌دهد.

تغییرات فشار گوش میانی

تغییرات فشار گوش میانی مانند سرماخوردگی یا آلرژی، می‌تواند در نتیجه تورم لوله استاش(eustachian tube) یا وجود مایع در گوش میانی ایجاد شود.

اوتیت میانی و مننژیت

اوتیت میانی(serous media) یک نوع عفونت باکتریایی حالت تعادل گوش میانی و مننژیت یک عفونت باکتریایی از پوشش مغز است که ممکن است به گوش داخلی گسترش یابند.

اتوسکلروز

اتوسکلروز رشد غیر طبیعی استخوان گوش میانی است که از عملکرد صحیح ساختارهای گوش میانی و داخلی جلوگیری می‌کند.

علائم اختلالات تعادل دهلیزی چیست؟

علائم اختلال تعادل دهلیزی عبارتنداز:

علائم کمتر شایع این اختلال عبارتند از:

چگونه اختلال تعادل دهلیزی تشخیص داده می‌شود؟

برای درمان اختلال تعادل دهلیزی ممکن است لازم باشد با یک متخصص گوش، حلق و بینی مشورت شود. بسیاری از شرایط می تواند باعث سرگیجه و سبکی سر شود. بخشی از تشخیص ممکن است رد سایر دلایل باشد. پس از بررسی سوابق پزشکی، پزشک ممکن است راه کارهای زیر را توصیه کند.

چگونه اختلال تعادل دهلیزی درمان می‌شود؟

درمان اختلال تعادل دهلیزی به منشا ایجاد اختلال بستگی دارد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

علل زمینه‌ای

درمان علل زمینه‌ای بسته به نوع بیماری، ممکن است نیاز به مصرف آنتی بیوتیک یا درمان‌های ضد قارچی داشته باشد. این روش درمانی می‌تواند عفونت گوش را که باعث اختلال تعادل می‌شود، درمان کند.

تغییر سبک زندگی

با تغییر در رژیم غذایی روزمره و فعالیت‌های روزانه ممکن است برخی علائم را کاهش داد. ترک عادت‌هایی مانند کشیدن سیگار یا مصرف مواد دارای نیکوتین و کافئین می‌تواند روند درمان این بیماری را تسریع کند.

مانور Epley (مانور تغییر مکان کانال)

مانور Epley ، یک سری حرکات تخصصی سر و سینه است. هدف از انجام این مانور این است که ذرات موجود در کانال‌های نیم دایره خود را در موقعیتی قرار دهد که علائم را تحریک نکنند.

عمل جراحی

وقتی حالت تعادل دارو و سایر روش‌های درمانی قادر به کنترل علائم نباشند، ممکن است نیاز به جراحی باشد. این روش به علت اصلی اختلال بستگی دارد. هدف از انجام جراحی، ایجاد ثبات عملکرد گوش داخلی است.

توانبخشی

فرد دچار به اختلالات تعادل دهلیزی ممکن است به توانبخشی دهلیزی یا درمان بازآموزی تعادل نیاز داشته باشد. این به بیمار کمک می‌کند تا بهتر زندگی کند. متخصص توانبخشی به بیمار کمک می‌کند یاد بگیرد چگونه در زندگی روزمره خود با سرگیجه کنار بیاید.

شاید لازم باشد راهکارهای ایمنی بهتری را یاد بگیرد و تغییراتی را انجام دهد. توانبخشی به بیمار کمک می‌کند تا فعالیت‌های روزمره را به درستی انجام دهد. آنچه بیمار در توانبخشی یاد می‌گیرد عبارتند از:

• بالا و پایین رفتن از پله‌ها
• رانندگی
• پیاده روی و ورزش
• حمام کردن
• ایمن کردن خانه، مانند محکم کردن نرده‌ها
• تغییر نوع پوشش، به عنوان مثال پوشیدن کفش پاشنه کوتاه به جای کفش پاشنه بلند
• تغییر عادت‌های روزمره، مانند انجام دادن کارها به گونه‌ای که در تاریکی راه نرود
• آموزش استفاده از عصا یا واکر

عوارض اختلال تعادل دهلیزی چیست؟

این اختلال نیز می‌تواند عوارضی را برای فرد بیماری به همراه داشته باشد. عوارض احتمالی عبارتند از:

علائم اختلال تعادل دهلیزی می‌تواند در فعالیت‌های روزمره، توانایی در رانندگی، کار یا لذت بردن از فعالیت‌های تفریحی تداخل ایجاد کند. این می‌تواند علائم افسردگی و ناامیدی ایجاد کند. مشاوره می‌تواند به این افراد کمک کند تا با این موضوع کنار بیایند و سبک زندگی خود را تغییر دهند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

احساس سرگیجه یا سرگیجه گاهی اوقات برای بیشتر افراد اتفاق می‌افتد. اگر این احساسات مکرر است و کیفیت زندگی را تحت تأثیر قرار داده است، بهتر است به پزشک مراجعه شود.

در انتها

اختلالات تعادل دهلیزی می‌تواند جهت‌گیری و تعادل را تحت تأثیر قرار دهد. درمان به علت اصلی بستگی دارد و می‌تواند شامل دارو،توان بخشی و تغییر سبک زندگی باشد. برای علائمی که با سایر روش‌های درمانی برطرف نمی‌شوند، ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید. پزشکان تیم کلینیک گوش تهران واقع در خیابان ولیعصر با سابقه طولانی بیست ساله جراحی‌های گوش می‌توانند مشاوره خوبی برای درمان بیمارهای گوش شما باشند.

کلینیک گوش تهران با داشتن بهترین متخصصان گوش، حلق و بینی بهترین خدمات را به بیماران ارائه می‌دهد. اگر شما علاقه‌مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد روش درمانی کلینیک گوش تهران و تیم حاذق این کلینیک هستید؛ با کلینیک گوش تهران تماس بگیرید.

کلیه محتوای سایت کلینیک گوش تهران توسط متخصصان ماهر این تیم ازجمله دکتر نسرین یزدانی، دکتررضا زاده، دکتر احدی و دکتر ساسان دبیری به تایید رسیده است.

مطلبی که تحت عنوان « علت برهم خوردن مایع گوش داخلی چیست ؟» خواندید، به طور اختصاصی برای وب سایت کلینیک گوش تهران تهیه شده است و استفاده از آن فقط با ذکر منبع مجاز می‌باشد.

فلج مغزی کودکان: کنترل حرکات بدن، حفظ حالت و تعادل در کودک سی پی

فلج مغزی یک اصطلاح عمومی است که برای گروهی از اختلالات که بر حرکات، تعادل و وضعیت بدنی فرد تأثیر می‌گذارند اشاره دارد. متخصصین، چهار نوع اصلی فلج مغزی را شناسایی کرده‌اند که عبارتند اسپاستیک، آتتوئید، آتاکسیک و ترکیبی.

پزشکان نوع اصلی اختلال حرکتی که با بیماری همراه است را برای تشخیص نوع فلج مغزی در بیمار مورد بررسی قرار می‌دهند. اختلالات حرکتی شایع شامل فلج، گرفتگی، حرکات غیرارادی و حجم غیر عادی عضلات می‌شود.

حجیم شدن عضلات یا هایپرتونی نوعی بیماری است که در آن حجم عضلات بیش از حد نرمال است یا هایپوتونی که نوعی بیماری است که در آن حجم عضلات کمتر از حد طبیعی است. داشتن اطلاعات بیشتر در مورد انواع مختلف فلج مغزی به بهبود درک بیماری و تصمیم‌گیری در مورد انتخاب مناسب‌ترین روش درمان برای کودک کمک می‌کند.

متخصصین در کلینیک روشا طیف وسیعی از اقدامات توان‌بخشی را برای کودکان مبتلا به فلج مغزی که یک اختلال عصبی عضلانی است که در حرکات، تعادل عضلانی و راه رفتن آنها اختلال ایجاد می‌کند ارائه می‌کنند.

درمان‌ها و اقدامات توان‌بخشی فشرده غالباً از اوایل دوران کودکی شروع می‌شوند و برای افزایش کنترل عضلانی، مدیریت گرفتگی و فلج و کمک به افزایش اعتماد به نفس کودک طراحی شده‌اند. برخی کودکان، کار با متخصص فیزیوتراپی و طب شغلی را تا دوران بزرگسالی نیز ادامه می‌دهند.

در کلینیک روشا، همه جوانب و اقدامات توان‌بخشی با متخصصی که در پزشکی توان‌بخشی تخصص دارد هماهنگ می‌شود. این رویکرد متمرکز باعث ساده‌تر شدن برنامه درمانی برای والدین می‌شود و آنها اطمینان می‌یابند که اطلاعات مورد نیاز برای درمان فرزندشان بین متخصصین به اشتراک گذاشته می‌شود و به راحتی قابل توضیح است.

این رویکرد همچنین این امکان را برای پزشک فراهم می‌کند که نحوه اثر هر نوع درمان را بر رشد کلی کودک بررسی کرده و اقدامات را برای دست‌یابی به نتایج مطلوب تنظیم نماید.

جهت کسب اطلاعات بیشتر و یا رزرو نوبت در کلینیک روشا با شماره تلفن‌ ۰۲۱۶۶۰۹۹۶۹۳ تماس حاصل فرمایید.

چند فلج مغزی وجود دارد؟

فلج مغزی اسپاستیک (هرمی)

اوقات فلج مغزی اسپاستیک که گاهی اوقات به آن فلج مغزی هرمی نیز گفته می‌شود، بر بیش از 70 درصد بیماران مبتلا به فلج مغزی تأثیر گذاشته و شایع‌ترین نوع فلج مغزی محسوب می‌شود. افراد مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک دچار هایپرتونیک یا گرفتگی و انقباض عضلانی می‌شوند و قادر به کنترل برخی قسمت‌های بدن خود نیستند. مفاصل آسیب‌دیده ممکن است خشک شده و حرکت دادن آنها دشوار باشد.

افراد مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک با کنترل حرکات، خوردن و صحبت کردن مشکل دارند. بسیاری از افراد مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک به طور غیر عادی راه می‌روند مثلاً به جای این که با کف پا راه بروند روی انگشتان پای خود راه می‌روند. فلج مغزی اسپاستیک به سه دسته تقسیم می‌شود:

• همی پلاژی اسپاستیک – بر پا، بازو و دست در یک طرف بدن تأثیر می‌گذارد.
• دیسپلاژی اسپاستیک – شامل گرفتگی عضلانی است که ابتدا در پاها ایجاد می‌شود. ممکن است بازوها نیز درگیر شوند که البته میزان گستردگی آن کمتر است.
• کوادری پلاژی اسپاستیک – شدیدترین نوع فلج مغزی است. کوادری پلاژی زمانی اتفاق می‌افتد که عملکرد مغز به میزان زیادی مختل شده باشد.

فلج مغزی اسپاستیک به دلیل آسیب‌دیدگی کورتکس حرکتی مغز، مسیر هرمی یا آسیب‌دیدگی کورتیکال عمومی اتفاق می‌افتد. هر چه آسیب‌دیدگی‌های مغزی شدیدتر باشند، علائم آن نیز شدیدتر خواهد بود. تشخیص علائم فلج مغزی اسپاستیک ممکن است تا زمانی که کودک نتواند مراحل رشد را طی کند دشوار باشد. معمولاً پس از 18 ماهگی نوزاد، پزشکان می‌توانند پی به وجود فلج مغزی در کودک ببرند.

فلج مغزی آتتوئید (اکسترا پیرامیدال یا دیسکینتیک)

فلج مغزی آتتوئید که گاهی اوقات به آن فلج مغزی اکسترا پیرامیدال یا دیسکینتیک نیز گفته می‌شود یک نوع فلج مغزی نادر است که در 10 تا 20 درصد بیماران دیده می‌شود. این نوع از فلج مغزی باعث بروز حرکات غیر قابل کنترل مانند پیچ خوردن بدن و حرکات تکانشی بازوها، دست‌ها و پاها می‌شود.

کودکان مبتلا به این نوع فلج مغزی معمولاً دچار هایپوتونیک با ضعف کنترل در سر و عقب‌افتادگی سر می‌شوند. با افزایش سن بیمار، حجم عضلانی آنها افزایش می‌یابد که البته این افزایش حجم در هر فردی متفاوت است.

سختی یا دیستونی نیز در بین افراد مبتلا به فلج مغزی آتتوئید شایع است. این نوع فلج مغزی بر اندام بالایی بیش از اندام تحتانی تأثیر می‌گذارد. به علاوه، فلج مغزی آتتوئید غالباً بر عضلات اوروفارینژیال تأثیر می‌گذارد و باعث ایجاد اختلال در خوردن و صحبت کردن می‌شود.

علیرغم وجود این علائم ولی معمولاً هوش این افراد تحت تأثیر بیماری قرار نمی‌گیرد.

فلج مغزی آتتوئید غالباً باعث اسفیکسی یا کمبود اکسیژن در هنگام تولد می‌شود. اختلال ژنتیکی متابولیکی و کرنیکتروس نیز باعث ابتلا به فلج مغزی آتتوئید می‌شوند و افراد مبتلا به این بیماری غالباً دچار ضایعات نوروپاتولوژی در گانگلیون پایه و تالاموس مغز می‌شوند.

فلج مغزی آتاکسیک

حدود ۱۰ درصد از کودکان مبتلابه فلج مغزی را کوکان مبتلا به فلج مغزی آتاکسیک تشکیل می‌دهند. افراد مبتلا به این نوع از فلج مغزی دچار لرزش در هنگام انجام حرکات ارادی می‌شوند. این باعث می‌شود که انجام کارهایی که نیاز به کنترل حرکتی دقیق دارند مانند بستن دکمه لباس و نوشتن دچار مشکل شوند. این افراد معمولاً به صورت ناپایدار و بی‌ثبات راه می‌روند و پاهای آنها در هنگام راه رفتن از هم فاصله دارد.

فلج مغزی آتاکسیک زمانی اتفاق می‌افتد که سربلوم که بخش حیاتی مغز برای عملکردهای حرکتی است دچار آسیب‌دیدگی شده باشد. این بیماری معمولاً تا 18 ماهگی نوزاد قابل تشخیص نیست. احتمال اشتباه بودن تشخیص‌های زودتر از این موعد زیاد است.

فلج مغزی ترکیبی

فلج مغزی ترکیبی نیز یک نوع دیگر از فلج‌های مغزی است. افراد مبتلا به فلج مغزی ترکیبی علائمی بیش از یک نوع از فلج‌های مغزی را دارند. آنها ممکن است مانند افراد مبتلا به فلج مغزی اسپاستیک دچار هایپروتونی عضلانی شوند و برخی از عضلات آنها نیز مانند افراد مبتلا به فلج مغزی آتتوئید دچار هایپوتونی شوند. فلج مغزی ترکیبی به دلیل آسیب‌دیدگی بخش‌های زیادی از مغز اتفاق می‌افتد. شایع‌ترین ترکیب فلج مغزی را حرکات اسپاستیک و آتتوئید تشکیلی می‌دهند البته احتمال ترکیب‌های دیگر نیز وجود دارد.

غربالگری تشخیص ابتلا به فلج مغزی

تشخیص ابتلا به فلج مغزی در سنین پایین‌تر برای تندرستی کودکان و خانواده آنها مهم است. تشخیص ابتلا به فلج مغزی مراحل مختلفی دارد که عبارتند از:

نظارت بر وضعیت رشد

نظارت بر وضعیت رشد به معنی بررسی حالت تعادل وضعیت روند رشد کودک در طول زمان است. در هر مراجعه کودک به پزشک، وضعیت رشدی وی مورد ارزیابی قرار می‌گیرد. پزشک از والدین کودک می‌پرسد که آیا در مورد رشد کودک خود، نگرانی دارند یا نه، سابقه رشد کودک را بررسی و به‌روز می‌کند و کودک را حین انجام حالت تعادل حالت تعادل حالت تعادل حرکات معاینه می‌کند. بررسی وضعیت رشدی همه کودکان برای پزشکان مهم است اما افرادی که به دلیل الگوی تولد یا کم بودن وزن بدن در هنگام تولد، احتمال ابتلا به مشکلات رشدی دارند باید حتماً با دقت بیشتری مورد معاینه قرار گیرند.

اگر هنگام این ارزیابی هر گونه نگرانی در مورد وضعیت رشد کودک وجود داشته باشد، آزمایش غربالگری رشد نیز باید در اسرع وقت گرفته شود.

غربالگری رشد

در غربالگری رشد، یک تست کوتاه گرفته می‌شود که در آن تأخیرهای رشدی کودک مانند تأخیرهای حرکتی مورد بررسی قرار می‌گیرد. برخی آزمایش‌های غربالگری رشد به شکل مصاحبه یا تکمیل پرسشنامه حالت تعادل توسط والدین انجام می‌شوند و برخی دیگر از این تست‌های نیز توسط پزشک روی کودک انجام می‌شوند. آکادمی اطفال امریکا توصیه می‌کند که همه کودکان در هنگام معاینه‌های معمول در زمان‌های زیر برای تأخیر رشد نیز مورد معاینه قرار گیرند:

• 9 ماهگی
• ۱۸ ماهگی
• ۲۴ تا ۳۰ ماهگی

وقتی کودک ۹ ماهه است، بسیاری از مشکلات حرکتی را به راحتی می‌توان مشاهده کرد. به هر حال، تأخیرهای جزئی حرکتی در غربالگری 9 ماهگی به راحتی مشخص نمی‌شوند و در سن 18 ماهگی بهتر می‌توان آنها را تشخیص داد. در سن 30 ماهگی کودک، بیشتر تأخیرهای حرکتی مشهود می‌شوند.

تست غربالگری رشد را می‌توان در صورتی که والدین، پزشک یا پرستاران کودک در مورد وضعیت رشدی وی نگران باشد نیز انجام داد. اگر نتایج غربالگری رشد نشان‌دهنده وجود نگرانی‌هایی باشد، پزشک ممکن است اقدامات زیر را انجام دهد:

• ارزیابی وضعیت پزشکی و رشد
• مداخلات زودهنگام یا ارائه خدمات در اوایل دوران کودکی

هدف از ارزیابی رشد کودک، تشخیص وجود انواع اختلالات در کودک است. پزشک برای ارزیابی تأخیرهای حرکتی به دقت توانایی‌های حرکتی، حجم عضلانی، رفلاکس ها و وضعیت بدنی کودک را مورد بررسی قرار داده و سوابق پزشکی وی را از والدین او می‌گیرد. پزشک سعی می‌کند احتمال ابتلا به مشکلات دیگر که علائم مشابه دارند را رد کند.

از آنجا که بیشتر کودکان مبتلا به فلج مغزی به مشکلات رشد نظیر معلولیت ذهنی، تشنج، مشکلات بینایی، شنوایی و گفتاری نیز مبتلا هستند باید ابتلا به این اختلالات در کودک نیز به دقت مورد ارزیابی قرار گیرد.

ارزیابی اولین وضعیت رشد کودک توسط پزشک عمومی یا متخصص انجام می‌شود. متخصصینی که می‌توانند این نوع از ارزیابی‌های وضعیت رشدی را انجام دهند عبارتند از:

• متخصص رشد اطفال یا متخصص رشد عصبی (پزشکانی که برای بررسی رشد کودک و ارزیابی مشکلات رشد آنها آموزش دیده‌اند)
• نورولوژیست کودکان (پزشکانی که برای بررسی بیماریهای مغزی، ستون فقرات و اعصاب کودکان آموزش دیده‌اند)
• متخصص توان‌بخشی کودکان (پزشکانی که برای پزشکی فیزیکی و توان‌بخشی کودکان آموزش دیده‌اند)

آزمایش‌های تشخیصی دیگر

علاوه بر ارزیابی رشد، تست‌های دیگر نیز ممکن است برای بررسی علل ابتلا به فلج مغزی انجام شوند. متخصصین ممکن است دستور انجام آزمایش‌های تصویری از مغز مانند توموگرافی کامپیوتری با اشعه ایکس (سی تی اسکن) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (ام آر آی) را بدهند. الکتروانسفالوگرام (ای‌ای جی)، تست‌های ژنتیکی یا متابولیکی یا ترکیبی از این تست‌ها نیز ممکن است انجام شوند.

فلج مغزی معمولاً در سال‌های اول و دوم پس از تولد تشخیص داده می‌شود اما اگر علائم کودک خفیف باشند، ممکن است تشخیص آن تا زمانی که سن کودک بیشتر شود دشوار باشد.

طب فیزیکی و کار کودکان مبتلا به فلج مغزی

یکی از ویژگی‌های فیزیکی فلج مغزی، اسپاسم است که به گرفتگی، سختی و انقباض غیرعادی عضلانی است، گفته می‌شود. اسپاسم توانایی‌های کودک در کنترل حرکت عضلات به خصوص در لگن‌ها، زانوها، مچ‌های پا، شانه‌ها، آرنج و مچ دست را کاهش می‌دهد. گرفتگی عضلانی همچنین باعث بروز رفلاکس های شدید و حرکات تکانشی و پرشی می‌شود.

• متخصصین طب فیزیکی و طب کار برای کمک به کودکان مبتلا به فلج مغزی در به حداکثر رساندن توانایی‌های حرکتی، راه رفتن و انجام فعالیت‌های روزمره آموزش دیده‌اند.
• متخصصین طب فیزیکی تمرینات کششی و تقویتی را برای کمک به شل شدن عضلاتی که دچار اسپاسم هستند به بیمار ارائه می‌دهند. انجام تمرینات دیگر برای افزایش حجم عضلانی نیز به کودکان مبتلا به فلج مغزی کمک می‌کند که بتوانند کنترل بهتری بر حرکات خود داشته باشند. فیزیوتراپی همچنین به افزایش تعادل، بهبود وضعیت بدنی و کاهش احتمال بروز مشکلات مفصلی به دلیل راه رفتن غیرطبیعی کمک می‌کند.
• طب کار به کودکان در کنترل حرکات و تعادل در دستان هنگام نوشتن، خوردن و انجام کارهای روزمره دیگر حالت تعادل کمک می‌کند. درمانگران به کودکانی که علائم شدیدتری دارند کمک می‌کنند تا روش‌های خلاقانه‌ای برای روبرو شدن با چالش‌های روزمره پیدا کنند.

استفاده از بریس‌ها و ابزارهای کمکی برای کودکان مبتلا به فلج مغزی

متخصصین نورولوژی برای درمان فلج مغزی برای کودکان غالباً، استفاده از بریس‌ها، اسپلینت ها و ابزارهای دیگر را برای حفظ و بهبود وضعیت بدنی تجویز می‌کنند. این ابزارها به مدیریت گرفتگی عضلانی، نگه داشتن اندام‌ها در وضعیت صحیح و جلوگیری از دائمی شدن ناترازی های غیرعادی استخوان‌ها و مفاصل کمک می‌کنند.

بریس‌ها و تجهیزات کمکی مختلفی وجود دارند که پزشک می‌تواند استفاده از آنها را توصیه نماید. متخصصین توان‌بخشی با کودکان برای انتخاب مؤثرترین روش و کمک به آنها برای سازگاری با محیط کار می‌کنند. استفاده از برخی از این تجهیزات در زمانی که کودک بیدار و فعال است مفیدتر است در حالی که برخی دیگر از این تجهیزات کمکی برای کشش تاندون‌های گرفته در هنگامی که کودک می‌خوابد طراحی شده‌اند.

پزشکان همچنین می‌توانند وسایل کمکی را برای بهبود وضعیت بدنی یا کمک به راه رفتن کودک فراهم کنند. کودکانی که قادر به حرکت نیستند می‌توانند از یک اسکوتر یا ویلچر سفارشی برای حرکت کردن استفاده کنند.

برخی کودکان مبتلا به فلج مغزی ممکن است در حرف زدن و ادای واضح کلمات مشکل داشته باشند. این ناتوانی در برقراری ارتباط غالباً برای کودکان خسته‌کننده و ناامیدکننده است. متخصص آسیب‌شناسی گفتاری، مهارت‌های حرکت دهانی و توانایی‌های شنیداری کودک را با استفاده از تمریناتی که مغز را برای تلفظ، درک و تفسیر لغات، اصوات، ارقام و وضعیت‌ها آموزش می‌دهد، افزایش می‌دهد.

متخصص گفتار درمانی در کار کردن با کودکان مبتلا به اختلالات عصبی عضلانی تجربه دارد. آنها می‌توانند برنامه گفتار درمانی متناسب با نیازهای کودک که برای وی قابل تحمل باشد را طراحی کنند.

تفریح درمانی برای کودکان مبتلا به فلج مغزی

تیم متخصص فلج مغزی، تفریح درمانی را برای بهبود توانایی‌های شناختی، عاطفی و اجتماعی کودکان و نوجوانان مبتلا به این بیماری ارائه می‌کنند. این کار به کودکان کمک می‌کند تا توانایی‌هایی که در فیزیوتراپی و طب کار یاد گرفته‌اند را در فعالیت‌های روزمره خود به کار گیرند.

تفریح درمانی به کودکان این امکان را می‌دهد که تمرین‌های عملی را با سرگرمی، تمرینات اجتماعی که معمولاً در خارج از منزل انجام می‌شود ترکیب کنند. پزشکان ممکن است مسافرت‌هایی که شامل اسکی کردن و شنا کردن می‌شوند را ترتیب دهند یا به کودکان کمک کنند که خود را برای مشارکت در ورزش‌های تیمی مانند بسکتبال با ویلچر آماده کنند.

متخصصین همچنین از روش‌هایی نظیر هیپو تراپی که در آن کودکان اسب سواری می‌کنند نیز استفاده می‌کنند. حرکات هماهنگ شده که اسب در هنگام راه رفتن انجام می‌دهد به کودکان کمک می‌کند که با حس خود در هنگام راه رفتن و ایجاد تعادل راحت‌تر باشند.

تفریح درمانی، استقلال کودکان را افزایش می‌دهد و به آنها و خانواده‌هایشان کمک می‌کند تا احساس راحتی بیشتری در محیط‌های اجتماعی نظیر رستوران یا سینما داشته باشند.

چرا دچار اختلال تعادل می شویم؟

اختلال تعادل می تواند باعث احساس سرگیجه،به طوری که اتاق دورسر بیمار می چرخد، بی ثباتی یا احساس سبکی سر شود. بیمار ممکن است احساس زمین خوردن داشته باشد. این احساسات می تواند در حالت دراز کشیده یا نشسته یا ایستاده اتفاق بیفتند. بسیاری از سیستم های بدن از جمله ماهیچه ها، استخوان ها، مفاصل، بینایی، دستگاه تعادل در گوش داخلی، اعصاب، قلب و عروق خونی، باید عملکرد طبیعی داشته باشند تا تعادل طبیعی وجود داشته باشد. هنگامی که این سیستم ها به خوبی عمل نمی کنند، اختلالات تعادل به وجود می آیند. بسیاری از بیماری ها ممکن است باعث مشکلات تعادل شوند. با این وجود، اغلب اختلالات تعادل از مشکل در ارگان های انتهایی در گوش داخلی(سیستم وستیبولار) ناشی می شوند.

درصورت وجود علائم اختلال تعادل لازم است برای تعیین نوع اختلال و تشخیص قطعی به پزشک مراجعه شود. پزشک خانواده یا پزشک عمومی پس از انجام تست و بررسی احتمالات ممکن است بیمار را به متخصصین مغز و اعصاب یا دکتر گوش و حلق و بینی ارجاع دهد.

مشاوره با متخصصان
گوش، حلق و بینی
دکترِتو

علائم همراه با اختلالات تعادل چیست؟

علائم و نشانه های اختلالات تعادل شامل:

• احساس حرکت یا چرخش (سرگیجه vertigo)
• احساس سبکی در سر یا ضعف (پیش سنکوپ)
• از دست دادن تعادل و بی ثباتی
• احساس تکان خوردن یا سرگیجه (dizziness)
• تغییرات بینایی مانند تاری دید و گیجی می شوند

علل اختلالات تعادل چه چیست؟

اختلالات تعادل در شرایط بسیار متعددی ایجاد می شوند. علل اختلالات تعادل در ارتباط با علائم بررسی می شوند:

احساس حرکت یا چرخش (سرگیجه vertigo):

• سرگیجه حمله ای خوش خیم وضعیتی
• بیماری منیر
• میگرن
• آکوستیک نوروما
• نوریت وستیبولار
• سندرم رمزی هانت
• ضربه به سر، بیماری حرکت
• سرگیجه مقاوم درکی-موقعیتی

احساس سبکی سر یا ضعف:

عللی که باعث ایجاد این علامت می شوند شامل موارد زیر هستند:

• کاهش فشار اورتوستاتیک (کاهش فشار وضعیتی): نشستن یا ایستادن سریع می تواند در بعضی افراد باعث افت قابل توجه فشار خون شده و باعث حالت پیش سنکوپ شود.
• بیماری حالت تعادل های قلبی عروقی: ضربان قلب غیرطبیعی (آریتمی قلبی)، عروق خونی باریک یا مسدود شده، عضله قلبی ضخیم شده (کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک)، یا کاهش حجم خون می تواند جریان خون را کاهش داده و باعث شرایط پیش سنکوپ شود.

از دست دادن تعادل یا عدم ثبات:

از دست دادن تعادل هنگام راه رفتن، یا احساس عدم تعادل می تواند ناشی از مشکلات زیر باشد:

• وستیبولار: اختلالات در گوش داخلی می تواند باعث احساس سنگینی سر یا عدم تعادل و بی ثباتی در تاریکی شود.
• تخریب عصبی در پاها (نوروپاتی محیطی): می تواند منجر به اختلال در راه رفتن شود.
• مشکلات مفاصل، عضلات یا بینایی: ضعف عضلانی و مفاصل بی ثبات می تواند در از دست دادن تعادل دخیل باشند. مشکلات بینایی نیز می تواند منجر به عدم تعادل شود.
• داروها: از دست دادن تعادل یا عدم ثبات می تواند عارضه ای از داروها باشد. احساس سبکی سر می تواند ناشی از داروها باشد.
• بیماری های عصبی خاص: از جمله اسپوندیلیت گردنی و بیماری پارکینسون می توانند باعث اختلال در تعادل شوند.
• سرگیجه (dizziness): احساس سرگیجه یا سبکی سر می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
• مشکلات گوش داخلی: اختلالات سیستم وستیبولار می تواند منجر به احساس عدم تعادل یا احساس کاذب حرکت شود.
• اختلالات روانی: افسردگی (اختلال افسردگی ماژور)، اضطراب و سایر اختلالات روانی می توانند باعث سرگیجه شوند.

درمان اختلالات تعادل چیست؟

درمان به علت اختلال تعادل بستگی دارد. درمان ها می تواند گزینه های زیر را دربرگیرند:

ورزش های بازیابی تعادل (بازتوانی وستیبولار): درمان گرهایی که برای اختلال تعادل آموزش دیده اند می توانند ورزش و برنامه اختصاصی برای بازیابی تعادل طراحی کنند. درمان می تواند به جبران عدم تعادل، تطبیق با تعادل کم و حفظ فعالیت فیزیکی کمک کند. برای جلوگیری از زمین خوردن، درمانگر ممکن است وسایل کمکی مانند عصا و راه هایی برای تعادل پیشنهاد کند و احتمال زمین خوردن را کاهش دهد.

تغییرات رژیم غذایی و شیوه زندگی: اگر بیماری منیر یا سردردهای میگرنی علت اختلال تعادل باشد تغییرات رژیم غذایی پیشنهاد می شود که می تواند علائم را بهبود بخشد. اگر کاهش فشار اورتوستاتیک، ممکن است نیاز به میل کردن مایعات بیشتر یا پوشیدن جوراب های بلند فشاری داشته باشید.

داروها: اگر سرگیجه شدید وجود داشته باشد که ساعتها یا روزها باقی بماند، ممکن است پزشک دارویی تجویز کند که سرگیجه و استفراغ را کنترل کند.

چه زمانی لازم است برای درمان اختلالات تعادل به پزشک مراجعه شود؟

درصورت وجود علائم اختلال تعادل لازم است برای تعیین نوع اختلال و تشخیص قطعی به پزشک مراجعه شود. پزشک خانواده یا پزشک عمومی پس از انجام تست و بررسی احتمالات ممکن است بیمار را به متخصصین مغز و اعصاب یا دکتر گوش و حلق و بینی ارجاع دهد.